Морфометрическая характеристика селезенки при инфекционном мононуклеозе (ультразвуковое исследование)

Селезенка является вторичным иммунным и самым крупным органом ретикуло-эндотелиальной системы, активно вовлекаемым в процесс при инфекционном мононуклеозе. Как правило, для диагностики спленомегалии используется только пальпаторное и перкуторное определение размеров селезенки, что является поздним и субъективным признаком вероятной спленомегалии. Ультразвуковое исследование дает широкие возможности в изучении ответа селезенки на течение инфекционного мононуклеоза. Целью настоящего исследования было выявление морфометрических и допплерографических изменений селезенки у пациентов с инфекционным мононуклеозом. Материалы и методы. Было обследовано 24 пациента с инфекционным мононуклеозом, составивших группу исследования. В контрольную группу вошли 30 здоровых студентов медицинского института. Всем участникам проводилось ультразвуковое исследование селезенки. Оценивались эхоструктура органа, четкость контура, измерялись линейные размеры: длина, ширина, толщина селезенки. Измерения скоростных показателей в селезеночной артерии и вене проводилось в области ворот селезенки. Позиционирование эластографического окна при фиброэластометрии выполнялось в окне стандартного серошкального исследования. Измерения производились в 5 и более точках паренхимы селезенки с отступом от капсулярной зоны и зоны крупных сосудов не менее чем на 4—5 мм. На основании полученных морфометрических измерений были проведены расчеты массы и коэффициента массы селезенки (КМС), отношения массы селезенки к росту и площади поверхности тела. Результаты. В исследовании установлено, что у пациентов с инфекционным мононуклеозом длина, толщина и масса селезенки статистически значимо превышают соответствующие показатели здоровых лиц. Тем не менее масса органа варьирует в широких пределах, в связи с чем был выполнен расчет КМС, который является объективным критерием оценки размеров селезенки. Установлено, что при инфекционном мононуклеозе имеется три варианта ответа селезенки: уменьшение (КМС менее 1,5); сохранение нормальной величины (КМС находится в диапазоне от 1,5 до 4); спленомегалия (КМС более 4). Спленомегалия ассоциирована с повышением жесткости органа, пиковой скорости кровотока и давления в v. lienalis, а также с перипортальной лимфаденопатией. Выявленные изменения характерна для пациентов молодого возраста. Заключение. Ультразвуковое исследование селезенки имеет высокую диагностическую ценность для пациентов с инфекционным мононуклеозом. С помощью данного метода возможно точно оценить состояние иммунных органов в остром периоде болезни. На доклиническом этапе возможна градация спленомегалии в зависимости от степени ее выраженности, оценка гемодинамики и жесткости органа.

1. Бондаренко А.Л., Савиных М.В., Савиных Н.А., Калужских Т.И., Хлебникова Н.В., Малкова Л.В., Рябова Н.В. Возрастные отличия инфекционного мононуклеоза Эпштейна—Барр вирусной этиологии // Журнал инфектологии. 2018. Т. 10, № 1. С. 36-41. doi: 10.22625/2072-6732-2018-10-1-36-41

2. Возгомент О.В., Пыков М.И., Зайцева Н.В. Новые подходы к ультразвуковой оценке размеров селезенки у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 6. С. 56-62.

3. Касымова Е.Б., Башкина О.А., Галимзянов Х.М. Ключевые вопросы диагностики и лечения инфекционного мононуклеоза // Астраханский медицинский журнал. 2016. Т. 11, № 3. С. 38-44.

4. Михнева С.А., Гришина Ю.Ю., Кухтевич Е.В., Мартынов Ю.В. Инфекционный мононуклеоз: характеристика проявлений эпидемического процесса // Инфекционные болезни: новости, мнение, обучение. 2017. № 5. С. 61-64. doi: 10.24411/2305-3496-2017-00086

5. Перепелица С.А., Алексеева С.В., Возгомент О.В. Ранние ультразвуковые признаки спленомегалии у новорожденных // Общая реаниматология. 2019. Т. 15, № 4. С. 58-66. doi: 10.15360/1813-9779-2019-4-58-66

6. Соломай Т.В. Динамика заболеваемости и территориальное распределение инфекционного мононуклеоза // Здравоохранение Российской Федерации. 2019. Т. 63, № 4. С. 186-192.

7. Шайхуллина Л.Р., Валишин Д.А., Хунафина Д.Х., Хасанова Г.М., Галиева А.Т., Кутлугужина Ф.Г., Ишмухаметова А.Р. Клиническое течение инфекционного мононуклеоза в Республике Башкортостан // Международный академический вестник. 2016. Т. 15, № 3. С. 20-22.

8. Alaoui C.R., Rami M., Khatalla K., Elmadi A., Bouabdellah Y. Spontaneous rupture of the spleen in a child. Pan. Afr. Med. J., 2019, vol. 32: 184. doi: 10.11604/pamj.2019.32.184.4260

9. Balfour H.H., Dunmire S.K., Hogquist K.A. Infectious mononucleosis. Clin. Transl Immunology, 2015, vol. 4, no. 2: e33. doi: 10.1038/cti.2015.1

10. Balfour H.H., Odumade O.A., Schmeling D.O., Mullan B.D., Ed J.A., Knight J.A., Vezina H.E., Thomas W., Hogquist K.A. Behavioral, virologic, and immunologic factors associated with acquisition and severity of primary Epstein-Barr virus infection in university students. J. Infect. Dis., 2013, no. 207, pp. 80-88. doi: 10.1093/infdis/jis646

11. Barnwell J., Deol P.S. Atraumatic splenic rupture secondary to Epstein-Barr virus infection. BMJ Case Rep., 2017: bcr2016218405. doi: 10.1136/bcr-2016-218405

12. Bartlett A., Williams R., Hilton M. Splenic rupture in infectious mononucleosis: a systematic review of published case reports. Injury, 2016, vol. 47, no. 3, pp. 531-538. doi: 10.1016/j.injury.2015.10.071

13. Cohen J.I. Epstein-Barr virus vaccines. Clin. Transl. Immunology, 2015, vol. 4, no. 1: e32. doi: 10.1038/cti.2014.27

14. Dunmire S.K., Hogquist K.A., Balfour H.H. Infectious Mononucleosis. Curr. Top. Microbiol. Immunol., 2015, no. 390, pp. 211240. doi: 10.1007/978-3-319-22822-8_9

15. Dunmire S.K., Verghese P.S., Balfour H.H. Jr. Primary Epstein-Barr virus infection. J. Clin. Virol., 2018, no. 102, pp. 84-92. doi: 10.1016/j.jcv.2018.03.001

16. Ebell M.H. Epstein-Barr virus infectious mononucleosis. Am. Fam. Physician, 2004, vol. 70, no. 7, pp. 1279-1287.

17. Farukhi S.N., Fox J.C. The role of ultrasound in the management and diagnosis of infectious mononucleosis. Crit. Ultrasound. J., 2014, vol. 6, no. 1: 4. doi: 10.1186/2036-7902-6-4

18. Fourcade G., Germi R., Guerber F., Lupo J., Baccard M., Seigneurin A., Semenova T., Morand P., Epaulard O. Evolution of EBV seroprevalence and primary infection age in a French hospital and a city laboratory network, 2000-2016. PLoS One, 2017, vol. 12, no. 4: e0175574. doi: 10.1371/journal.pone.0175574.

19. Heo D.H., Baek D.Y., Oh S.M., Hwang J.H., Lee C.S., Hwang J.H. Splenic infarction associated with acute infectious mononucleosis due to Epstein-Barr virus infection. Med. Virol., 2017, vol. 89, no. 2, pp. 332-336. doi: 10.1002/jmv.24618

20. Hocqueloux L., Causse X., Valery A., Jandali J.-C., Maitre O., Soin C., Buret J., Ouane F., Niang M., Mille C., Prazuck T., Guinard J., Guigon A. The high burden of hospitalizations for primary EBV infection: a 6-year prospective survey in a French hospital. Clin. Microbiol. Infect., 2015, vol. 21, no. 11: 1041.e1-7. doi: 10.1016/j.cmi.2015.07.015

21. Izranov V., Palvanova U., Gordova V., Perepelitsa S., Morozov S. Ultrasound criteria of splenomegaly. The Radiologist, 2019, vol. 1, no. 1002, pp. 3—6.

22. Lennon P., Crotty M., Fenton J.E. Infectious mononucleosis. BMJ, 2015, 350: h1825. doi: 10.1136/bmj.h1825

23. Li Y., George A., Arnaout S., Wang J.P., Abraham G.M. Splenic infarction: an under-recognized complication of infectious mononucleosis? Open Forum Infect. Dis., 2018, vol. 5, no. 3: ofy041. doi: 10.1093/ofid/ofy041

24. Machado C., Salgado J.M., Monjardino L. The unexpected finding of a splenic infarction in a patient with infectious mononucleosis due to Epstein-Barr virus. BMJ Case Rep., 2015, 2015: bcr2015212428. doi: 10.1136/bcr-2015-212428

25. Naviglio S., Abate M.V., Chinello M., Ventura A. Splenic infarction in acute infectious mononucleosis. J. Emerg. Med., 2016, vol. 50 (1): e11-3. doi: 10.1016/j.jemermed.2015.09.019

26. Pelizzo G., Guazzotti M., Klersy C., Nakib G., Costanzo F., Andreatta E., Bassotti G., Calcaterra V. Spleen size evaluation in children: time to define splenomegaly for pediatric surgeons and pediatricians. PLoS One, 2018, vol. 13 (8): e0202741. doi: 10.1371/journal.pone.0202741

27. Sergent S.R., Johnson S.M., Ashurst J., Johnston G. Epstein-Barr virus-associated atraumatic spleen laceration presenting with neck and shoulder pain. Am. J. Case. Rep., 2015, no. 16, pp. 774-777. doi: 10.12659/ajcr.893919

28. Suzuki Y., Kakisaka K., Kuroda H., Sasaki T., Takikawa Y. Splenic infarction associated with acute infectious mononucleosis. Korean. J. Intern. Med., 2018, vol. 33, no. 2, pp. 451—452. doi: 10.3904/kjim.2016.394

29. Rostgaard K., Balfour H.H., Jarrett R., Erikstrup C., Pedersen O., Ullum H., Nielsen L.P., Voldstedlund M., Hjalgrim H. Primary Epstein-Barr virus infection with and without infectious mononucleosis. PLoS One, 2019, vol. 14 (12): e0226436. doi: 10.1371/journal.pone.0226436

30. Rotbain E.C., Hansen D.L., de Muckadell O.S., Wibrand F., Meldgaard Lund A., Frederiksen H. Splenomegaly — diagnostic validity, work-up, and underlying causes. PLoS One, 2017, vol. 12 (11): e0186674. doi: 10.1371/journal.pone.0186674

31. Wemel A.C., Mayet A., Bellier S., Bigaillon C., Rapp C., Ficko C. Severe infectious mononucleosis in immunocompetent adults. Med. Mal. Infect., 2017, vol. 47, no. 8, pp. 540—545. doi: 10.1016/j.medmal.2017.09.009