Preview

Инфекция и иммунитет

Расширенный поиск

Анализ медико-социальных факторов, влияющих на формирование и течение коинфекции ВИЧ, туберкулеза и вирусного гепатита

https://doi.org/10.15789/2220-7619-2019-5-6-787-799

Полный текст:

Аннотация

Настоящий этап ВИЧ-инфекции характеризуется формированием тяжелых и коморбидных форм заболевания, так как, начиная с середины 90-х гг., в эпидемию вошли инъекционные наркопотребители, принесшие в популяцию вирусный гепатит С. По мере развития у больных иммуносупрессии появились оппортунистические и СПИД-индикаторные болезни, включая туберкулез (ТБ). Разные сочетания коинфекций (ВИЧ-инфекция+ТБ±вирусные гепатиты) влияют на клинические проявления и течение болезни, снижают эффективность терапии и ухудшают прогноз заболевания.

Цель работы: изучить влияние медико-социальных факторов на течение коинфекции — ТБ на фоне ВИЧ-обусловленной иммуносупрессии и вирусного гепатита.

Материалы и методы. Проанализированы случаи сочетанной патологии (ВИЧ-инфекции, ТБ и хронических гепатитов), в которых доминирующим диагнозом был ТБ (n = 137).

Результаты. Среди коинфицированных больных превалируют социально-дезадаптированные молодые люди, имеющие опыт применения внутривенных наркотических веществ и злоупотребляющие алкоголем. Половина коинфицированных больных ранее находились в пенитенциарных учреждениях. Средний уровень CD4-лимфоцитов у больных генерализованным ТБ составил 164±21,5 и был значительно ниже уровня CD4-лимфоцитов у больных с легочным процессом. У 73,4% больных, имеющих генерализованный ТБ, наблюдались специфические поражения легких. Развитие генерализованного ТБ начиналось с поражения органов лимфатической системы, затем переходило на другие органы, преимущественно на центральную нервную и мочеполовую системы и органы брюшной полости. Присоединение атиретровирусной терапии к противотуберкулезной терапии в 8 раз снижало летальность. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у коинфицированных больных являются вирусные гепатиты. В этиологической структуре превалировал вирусный гепатит С, как в моноформе (86,8%), так и в сочетании с вирусным гепатитом В (9,43%). Наличие вирусных гепатитов приводило к прогрессированию ТБ за счет вовлечения в туберкулезный процесс внутригрудных лимфатических узлов, к развитию оппортунистических заболеваний вследствие выраженного снижения CD4-лимфоцитов. Анализ потенциально отягощающих факторов риска развития гепатотоксичности (вирусные гепатиты, комбинированное лечение противотуберкулезными и антиретровирусными препаратами) не выявил дополнительного негативного их воздействия на функциональное состояние печени у больных. Применение комплексного лечения противотуберкулезными и антиретровирусными препаратами у коинфицированных больных является безопасным и не сопровождается высокой частотой развития гепатотоксических реакций.

 

Об авторах

О. В. Азовцева
ФГБОУ ВО Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого
Россия

Азовцева Ольга Владимировна, к.м.н., доцент кафедры микробиологии, иммунологии и инфекционных болезней

173000, Великий Новгород, ул. Большая Санкт-Петербургская, 41.

Тел.: 8 911 602-50-49 (моб.).



А. М. Пантелеев
ФГБУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова
Россия

д.м.н., профессор кафедры социально значимых инфекций

Санкт-Петербург


А. В. Карпов
ФГБОУ ВО Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого
Россия

д.м.н., профессор кафедры специализированной терапии

Великий Новогород


Г. С. Архипов
ФГБОУ ВО Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого
Россия

д.м.н., профессор, зав. кафедрой микробиологии, иммунологии и инфекционных болезней

Великий Новогород


В. Р. Вебер
ФГБОУ ВО Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого
Россия

академик РАН, д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней

Великий Новогород


Н. А. Беляков
ФГБУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова; ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера
Россия

академик РАН, д.м.н., профессор, зав. кафедрой социально значимых инфекций; руководитель Северо-Западного Окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД

Санкт-Петербург



Е. И. Архипова
ФГБОУ ВО Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого
Россия

д.м.н., профессор кафедры микробиологии, иммунологии и инфекционных болезней

Великий Новогород


Список литературы

1. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Трофимова Т.Н., Степанова Е.В., Пантелеев А.М., Леонова О.Н., Бузунова С.А., Коновалова Н.В., Миличкина А.М., Тотолян А.А. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 8, № 3. С. 9–25. doi: 10.22328/2077-9828-2016-8-3-9-25

2. Вирус иммунодефицита человека — медицина / Под ред. Н.А. Белякова, А.Г. Рахмановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. 752 с.

3. ВИЧ-инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания: Медицинский тематический архив. Под ред. Н.А. Белякова, В.В. Рассохина, Е.В. Степановой. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2014. № 8. 368 с.

4. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2018 г. (справка). М.: Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, 2018.

5. Зюзя Ю.Р., Пархоменко Ю.Г., Зимина В.Н., Флигиль Д.М. Сочетанные ВИЧ-ассоциированные инфекции легких — особенности морфологической верификации и дифференциальной диагностики // Клиническая и экспериментальная морфология. 2012. Т. 1, № 1. С. 21–25.

6. Канестри В.Г., Зимина В.Н., Кравченко А.В., Батыров Ф.А., Попова А.А., Васильева И.А. Сочетанная терапия ВИЧ-инфекции и туберкулеза: анализ безопасности и переносимости // Инфекционные болезни. 2012. Т. 10, № 3. С. 5–9.

7. Картавых А.А., Борисов С.Е., Матвеева М.В., Белиловский Е.М. Туберкулез внелегочных локализаций по данным персональных регистров впервые выявленных больных // Туберкулез и болезни легких. 2009. № 10. С. 17–26.

8. Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. С. 55–64. doi: 10.22328/2077-9828-2017-9-1-55-64

9. Нечаев В.В., Иванов А.К., Пантелеев А.М. Социально-значимые инфекции: Монография; в 2-х частях. Часть. 2. СПб.: ООО «Береста», 2011. 320 с.

10. Пантелеев А.М. Бактериовыделение и лекарственная устойчивость МБТ при туберкулезе у ВИЧ-инфицированных людей в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2011. Т. 3, № 2. С. 57–61.

11. Пантелеев А.М. Туберкулез органов дыхания у больных с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2010. Т. 2, № 1. С. 16–22.

12. Пантелеев А.М., Савина Т.А., Супрун Т.Ю. Внелегочный туберкулез у ВИЧ-инфицированных // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. Т. 84, № 7. С. 16–19.

13. Скопин М.С., Батыров Ф.А., Корнилова З.Х. Распространенность туберкулеза органов брюшной полости и особенности его выявления // Проблемы туберкулеза, 2007, Т. 84, № 1. С. 22–26.

14. Степанова Н.А., Стрельцова Е.Н., Галимзянов Х.М., Кантемирова Б.И. Нежелательные побочные реакции на противотуберкулезные препараты основного ряда // Туберкулез и болезни легких. 2016. Т. 94, № 5. С. 42–45.

15. Сукач М.Н. Факторы риска гепатотоксичности при проведении противотуберкулезного лечения у больных, коинфицированных ВИЧ и хроническим гепатитом С // Клиническая инфектология и паразитология. 2016. № 4. С. 449–458.

16. ТБ/ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения. Под ред. С.А. Стерликова. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2017. 52 с.

17. Трофимова Т.Н., Беляков Н.А., Рассохин В.В. Радиология и ВИЧ-инфекция. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2017. 352 с.

18. Федеральные клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧинфекцией. М.: Российской общество фтизиатров, 2016. 42 с.

19. Фролова О.П., Кравченко А.В., Юрин О.Г. Определение стадии ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом // Инфекционные болезни. 2009. № 4. С. 70–74.

20. Hassim S., Shaw P.A., Sangweni P., Malan L., Ntshani E., Mathibedi M.J., Stubbs N., Metcalf J.A., Eckes R., Masur H., Komati S. Detection of a substantial rate of multidrug-resistant tuberculosis in an HIVinfected population in South Africa by active monitoring of sputum samples. Clin. Inf. Dis., 2010, vol. 50, iss. 7, pp. 1053–1059. doi: 10.1086/651119

21. Marks K.M., Petrovic L.M., Talal A.N., Murray M.P., Gulick R.M., Glesby M.J. Histological Findings and clinical characteristics associated with Hepatic steatosis in Patients coinfected with HIV and Hepatitis C viruses. J. Infect. Dis., 2005, vol. 192, no. 11, pp. 1943–1949.

22. Mo P., Zhu Q., Teter C., Yang R., Deng L., Yan Y., Chen J., Zeng J., Gui X. Prevalence, drug-induced hepatotoxicity, and mortality among patients multi-infected with HIV, tuberculosis, and hepatitis virus. Int. J. Infect. Dis., 2014, vol. 28, pp. 95–100. doi: 10.1016/j.ijid.2014.06.020

23. Ngowi B.J., Mfinanga S.G., Bruun J.N., Morkve O. Pulmonary tuberculosis among people living with HIV/AIDS attending care and treatment in rural northern Tanzania. BMC Public Health, 2008, vol. 30, no. 8: 341. doi: 10.1186/1471-2458-8-341

24. Sekaggya-Wiltshire С., von Braun A., Scherrer A.U., Manabe Y.C., Buzibye A., Muller D., Ledergerber B., Gutteck U., Corti N., Kambugu A., Byakika-Kibwika P., Lamorde M., Castelnuovo B., Fehr J., Kamya M.R. Anti-TB drug concentrations and drug-associated toxicities among TB/HIV-coinfected patients. J. Antimicrob. Chemother., 2017, vol. 72, iss. 4, pp. 1172–1177. doi: 10.1093/jac/dkw534

25. Sharma S.K., Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis. Indian J. Med. Res., 2004, vol. 120, pp. 316–353.

26. Toosi Z., Wu M., Islam N., Teixeira-Johnson L., Heal R., Aung H. Transactivation of human immunodeficiency virus-1 in T-cells by Mycobacterium tuberculosis-infected mononuclear phagocytes. J. Lab. Clin. Med., 2004, vol. 144, pp. 108–115.


Дополнительные файлы

1. Подписи авторов
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (2MB)    
Метаданные
2. Метаданные
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (19KB)    
Метаданные
3. Титульный лист
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (17KB)    
Метаданные
4. Резюме
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (17KB)    
Метаданные
5. Литература
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (27KB)    
Метаданные
6. Рисунок 1
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (16KB)    
Метаданные
7. Рисунок 2
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (68KB)    
Метаданные
8. Рисунок 3
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (15KB)    
Метаданные
9. Рисунок 4
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (15KB)    
Метаданные
10. Рисунок 5
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (15KB)    
Метаданные
11. Рисунок 6
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (14KB)    
Метаданные
12. Таблица 1
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (15KB)    
Метаданные
13. Таблица 2
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (15KB)    
Метаданные
14. Таблица 3
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (17KB)    
Метаданные
15. Таблица 4
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (14KB)    
Метаданные
16. Таблица 5
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (15KB)    
Метаданные
17. Таблица 6
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (14KB)    
Метаданные
18. Таблица 7
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (15KB)    
Метаданные
19. Таблица 8
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (15KB)    
Метаданные
20. Таблица 9
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (15KB)    
Метаданные
21. Таблица 10
Тема
Тип Исследовательские инструменты
Скачать (15KB)    
Метаданные
22. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Тема
Тип Прочее
Скачать (30KB)    
Метаданные
23. Измененный список литературы
Тема
Тип Прочее
Скачать (29KB)    
Метаданные
24. статья с изменениями нумерации ссылок (авторов)
Тема
Тип Прочее
Скачать (118KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Азовцева О.В., Пантелеев А.М., Карпов А.В., Архипов Г.С., Вебер В.Р., Беляков Н.А., Архипова Е.И. Анализ медико-социальных факторов, влияющих на формирование и течение коинфекции ВИЧ, туберкулеза и вирусного гепатита. Инфекция и иммунитет. 2019;9(5-6):787-799. https://doi.org/10.15789/2220-7619-2019-5-6-787-799

For citation:


Azovtseva O.V., Panteleev A.M., Кarpov А.V., Arkhipov G.S., Veber V.R., Belyakov N.A., Arkhipova E.I. Analysis of medical and social factors affecting the formation and course of co-infection HIV, tuberculosis and viral hepatitis. Russian Journal of Infection and Immunity. 2019;9(5-6):787-799. (In Russ.) https://doi.org/10.15789/2220-7619-2019-5-6-787-799

Просмотров: 152


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2220-7619 (Print)
ISSN 2313-7398 (Online)